Διαχείριση και έκβαση της νοσηλείας ηλικιωμένων ασθενών στη ΜΕΘ.Μια αναδρομική μελέτη παρατήρησης.

Abstract

Εισαγωγή: Σε διεθνές επίπεδο, η εντατική φροντίδα αντιμετωπίζει την πρόκληση των περιορισμένων πόρων και της εκθετικά αυξανόμενης ζήτησης των υπηρεσιών των ΜΕΘ. Έτσι, η αυξημένη αυτή ζήτηση για εντατική φροντίδα πολλές φορές υποχρεώνει σε πολλές χώρες τους ιατρούς να λάβουν δύσκολες αποφάσεις λόγω της έλλειψης επαρκούς αριθμούς κλινών στις ΜΕΘ. Σε πρακτικό επίπεδο, πολλές φορές αποφεύγεται η εισαγωγή ασθενών πολύ μεγάλης ηλικίας στις ΜΕΘ λόγω του μικρού οφέλους τους από την εντατική φροντίδα, σε σύγκριση με άλλους, νεότερους ασθενείς. Για τη διευκόλυνση της διαδικασίας διαλογής των ασθενών για την εισαγωγή τους στη ΜΕΘ, έχει επιχειρηθεί η εύρεση διάφορων προγνωστικών παραγόντων που σχετίζονται με τη θνησιμότητα των ασθενών.Σκοπός: Βασικός σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η εκτίμηση των παραγόντων που σχετίζονται με τη διαχείριση και την έκβαση της νοσηλείας των ασθενών τρίτης ηλικίας που νοσηλεύονται στη ΜΕΘ του ΠΓΝ Πατρών.Μεθοδολογία: Διεξήχθη μία αναδρομική μελέτη παρατήρησης σε ένα δείγμα 150 ασθενών, όπου οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες ανάλογα με την ηλικία τους (Ομάδα 1: <65 ετών, Ομάδα 2: > 65 ετών), τα μέτρα αξιολόγησης της ευθραυστότητας ήταν η κλίμακα κλινικής ευθραυστότητας CFS και η κλίμακα υγείας και γήρανσης CSHA,και τα μέτρα έκβασης της μελέτης ήταν η θνητότητα, η θνητότητα σε διάστημα 60 ημερών, η διαφορά στη διάρκεια νοσηλείας, η διαφορά στο κόστος νοσηλείας, η διάρκεια του μηχανικού αερισμού, η ανάγκη αιμοκάθαρσης και η διάρκεια χρήσης αγγειοσυσπαστικών / ινότροπων φαρμάκων.Αποτελέσματα: Η μεγαλύτερη ηλικία (κυρίως > 65 ετών) αυξάνει σημαντικά τη θνητότητα, και η τελευταία σχετίζεται επίσης σημαντικά με την ευθραυστότητα και τις κλίμακες βαρύτητας της νόσου (APACHE ΙΙ και SOFA). Επομένως, μεγαλύτερη θνητότητα παρουσιάζουν πιο “εύθραυστοι” ασθενείς και με πιο σοβαρή νόσο, ενώ η θνητότητα αυξάνεται στους ασθενείς με αυξημένη διάρκεια μηχανικού αερισμού. Η διάρκεια παραμονής στη ΜΕΘ καθώς και το κόστος νοσηλείας δεν διαφέρουν σημαντικά μεταξύ των δυο ηλικιακών ομάδων (< ή > 65 ετών), αλλά είναι μεγαλύτερα σε ασθενείς που τελικά είναι ζωντανοί στις 30 ημέρες νοσηλείας στηΜΕΘ. Επίσης, η αυξημένη διάρκεια παραμονής στη ΜΕΘ, η αυξημένη διάρκεια αιμοκάθαρσης και η διάρκεια μηχανικού αερισμού αυξάνουν το κόστος νοσηλείας των ασθενών της ΜΕΘ.Η διάρκεια νοσηλείας στη ΜΕΘ δεν διαφέρει μεταξύ των ασθενών που είναι μικρότεροι από 65 ετών και των ασθενών που είναι μεγαλύτεροι των 65 ετών, και ανεξάρτητοι παράγοντες που αυξάνουν τη διάρκεια νοσηλείας αποτελούν η αυξημένη τιμή του γαλακτικού οξέως (MaxLac), η διάρκεια μηχανικού αερισμού, η διάρκεια αιμοκάθαρσης και η αιτία εισαγωγής στη ΜΕΘ, με τους ασθενείς με εγκεφαλική βλάβη να έχουν μεγαλύτερη διάρκεια νοσηλείας.Συμπεράσματα: Παρόλο που και η ηλικία και η ευθραυστότητα σχετίζονται σημαντικά με τη θνητότητα, η ηλικία δεν επηρεάζει σημαντικά το κόστος νοσηλείας και τη διάρκεια παραμονής στη ΜΕΘ, ενώ αντίθετα, η ευθραυστότητα επηρεάζει σημαντικά και αρνητικά τη διάρκεια νοσηλείας των ασθενών στη ΜΕΘ, με τους πιο εύθραυστους ασθενείς να τείνουν να παραμένουν μεγαλύτερο διάστημα στη ΜΕΘ. Ως εκ τούτου, κατά τη διαλογή των ασθενών από τους επαγγελματίες υγείας για την εισαγωγή τους στη ΜΕΘ, δεν θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη τόσο η ηλικία όσο η ευθραυστότητα, αφού οι πιο εύθραυστοι ασθενείς θα καταλάβουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα την αντίστοιχη κλίνη στη ΜΕΘ.